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南京市大学生医保指南
发布时间: 2019-08-01 来源: 医保办 点击: 8522


1、大学生如何办理参保登记?

每年新学年开学时,我校大学生(本、硕、博)在网上或手机微信上自助填报办理,学校汇总后统一到南京市医保中心医保部办理参保登记手续。市社保中心医保部不受理大学生个人参保申请。

2、大学生参保后如何缴费?

参保大学生个人缴费部分由参保学生在“澳门金沙娱乐官方网站大学生医保参保系统”中自助缴费,学校核对统计后转缴南京市医保中心办理医保手续。我校学生在自助系统中办理参保及缴费截止时间为当年930日。

3、大学生参保后如何持卡看病?

1)门诊

门诊费用实行学校包干使用,门诊就诊不刷医保卡。

校金沙js7799就诊:参保学生凭校园一卡通在校金沙js7799挂号就诊,符合报销范围的澳门金沙娱乐官方网站费自付10-50%

校外金沙js7799就诊:因校金沙js7799条件限制,由校金沙js7799转诊到校外金沙js7799就诊的门诊澳门金沙娱乐官方网站费用,由学生自费垫付,回学校报销,符合学校公费澳门金沙娱乐官方网站报销范围的诊疗费用报销50-80%。未经校金沙js7799转诊的门急诊澳门金沙娱乐官方网站费用不予报销。

意外伤害(外伤、骨折等)门诊澳门金沙娱乐官方网站费(需在受伤后三日内到校金沙js7799医保办登记备案),符合学校公费澳门金沙娱乐官方网站报销范围的,按照以上条款报销。

生育生产:符合金沙js7799规定,经过市医保中心登记备案,产前检查按40%报销,最高报销限额为300元;分娩住院者按市医保中心的相关政策实行,凭《南京市民卡》直接与金沙js7799结算。

2)住院

学生患病需住院治疗时,凭医保卡直接到校金沙js7799或全市任意一家医保定点金沙js7799刷卡办理住院。

3)门诊大病

凭《南京市民卡》、《门诊大病专用病历》到本人办理准入手续时选择的金沙js7799就诊。

未持《南京市民卡》就诊(住院及门诊大病)发生的澳门金沙娱乐官方网站费用,全部由个人自理,统筹基金不予支付。

4、看病发生的澳门金沙娱乐官方网站费用如何结算?

1)住院、门诊大病及分娩发生的澳门金沙娱乐官方网站费用,由参保大学生凭《南京市民卡》直接与金沙js7799结算,属于个人负担的费用,由本人直接付给金沙js7799;属于基金负担的,由市社保中心医保部与定点金沙js7799结算。

2)在非定点金沙js7799或未持卡发生的澳门金沙娱乐官方网站费用以及医保目录范围外的澳门金沙娱乐官方网站费用由参保大学生个人自理。

3)日常门诊、产前检查及人身意外伤害发生的门诊费用由学校按规定结算。

5、怎样申请办理门诊大病准入手续?

1)门诊大病病种:主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病(指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

2)办理流程:患有门诊大病的参保大学生,先领取并填写《门诊大病申请表》,再持表到三级定点金沙js7799(或专科金沙js7799)进行认定,由专科主任医师签字,金沙js7799医保办盖章。学校凭已经金沙js7799认定的《门诊大病申请表》、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片,统一到市社保中心医保服务大厅备案准入。同时选择一家具备门诊大病定点资质的金沙js7799,作为本人门诊大病就医的定点金沙js7799。

6、符合享受生育待遇的大学生如何办理登记?

应在怀孕后分娩前及时到市社保中心医保部办理登记备案手续。办理时需携带结婚证、金沙js7799出具的相关检查报告、符合金沙js7799的相关证明(社区生育登记服务证明或学校出具的相关证明)等材料(原件、复印件),经市社保中心医保部审核确认后,办理生育登记,并由本人选定1家定点金沙js7799,作为本人的分娩金沙js7799。

7、大学生在寒暑假、异地实习、转外就医以及在户籍地等发生的门诊、住院费用如何报销?

学生在寒、暑假期间门、急诊澳门金沙娱乐官方网站费用限额报销,寒假报销5元,暑假报销10元。大学生异地实习期间因病在当地门、急诊治疗所发生的费用按学校政策报销。大学生异地实习及在户籍地(或生源地),因急诊在当地就医住院、转往异地金沙js7799住院应先办理转外就医手续,发生的住院费用先由个人垫付。出院后凭病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料(自留复印件)、转外地金沙js7799需提供转外就医申请表等统一交至所在学校,由学校统一报市社保中心医保部按规定办理审核报销。转外地金沙js7799住院未按规定办理转外就医申请,自行到异地就医发生的澳门金沙娱乐官方网站费用由参保大学生自理。

8、哪些学生可以免缴参保自付经费

按照南京市医保中心规定以下七类困难学生可以免去参保自付经费,个人缴费部分由财政予以全额补助。

1)最低生活保障家庭成员

2)重点优抚对象

3)临时救助的大重病对象

4)享受政府基本生活保障的孤儿

5)持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》重度残疾人

6)特困职工家庭子女

7)特困职工供养人员

9、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇?

参保大学生退学或因病办理休学的,可继续享受当期澳门金沙娱乐官方网站保险待遇直到待遇享受期结束。

大学生按学制参保缴费后,发生转学、退学或其他终止学籍情形的,未进入待遇享受期年度的医保费用可以办理退费,由学校统一办理,不受理大学生个人申请。

10、大学生医保与其他澳门金沙娱乐官方网站保险之间的衔接有何规定?

大学生同时参加大学生医保和商业澳门金沙娱乐官方网站保险的,可先按大学生医保规定享受大学生医保待遇后,再由商业保险机构进行理赔;也可先由商业保险机构进行理赔,再按大学生医保相关规定给予报销。

大学生同时参加大学生医保和其他社会保障保险的,不能重复办理,只能办理其中一种。

11、大学生毕业后如何接续澳门金沙娱乐官方网站保险?

1)在本市被用人单位录用就业的。可随用人单位参加职工医保,享受职工医保待遇。

2)灵活就业的(本市户籍)。可以灵活就业人员身份参加职工医保,没有6个月等待期,参保缴费次月即可享受职工医保待遇。

3)未就业或无稳定工作的(本市户籍)。毕业年度内可按大学生参保规定继续参加当年度我市居民医保,按大学生当年缴费标准缴纳半年费用,自缴费到账之日起按规定享受居民医保待遇。

4)回原籍的。可到当地参加所在地的澳门金沙娱乐官方网站保险。


大学生医保待遇一览表

类 别

起付标准

费用段

基金支付比例

门诊大病

在门诊和住院进行病种专项治疗的,免起付标准

医保范围内费用

85%

住 院

三级金沙js7799

1000

起付标准以上

80%

二级金沙js7799

400

起付标准以上

90%

一级金沙js7799

300

起付标准以上

95%

  1、在一个学年内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算,但最低不低于150元。

2、因门诊大病病种住院治疗的,免收住院起付标准。

门诊

门诊澳门金沙娱乐官方网站费实行学校包干使用,大学生发生的普通门诊、产前检查及人身意外伤害等门诊澳门金沙娱乐官方网站费用由学校按规定报销。

生育

住院分娩费用按照住院基金支付比例支付,由参保人员凭《南京市民卡》直接与本人选定的分娩金沙js7799结算。

基金最高支付限额

基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年,其住院、门诊大病、和生育等澳门金沙娱乐官方网站费用,基金累计最高支付限额29万元,连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万,最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的,基金最高支付限额按第一年重新计算。

大病保险

符合大学生医保规定范围内的住院和门诊大病澳门金沙娱乐官方网站费用,在一个学年内,个人自付金额2万元以上部分,由大病保险按规定予以支付:2万元以上至4万元部分,支付50%4万元以上至6万元部分,支付55%6万元以上至8万元部分,支付60%8万元以上至10万元部分,支付65%10万元以上部分,支付70%




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